高血圧について
高血圧は、血管にかかる圧力が慢性的に高い状態が続く病気です。
日本国内では約4,300万人が高血圧と推定されており、非常に身近な病気のひとつです。
高血圧の特徴は、初期にはほとんど症状がないことです。
そのため「サイレントキラー」とも呼ばれ、気づかないうちに血管や臓器にダメージを与えていきます。
血圧は心臓が血液を送り出す力と、血管の抵抗によって決まります。
最高血圧(収縮期血圧)は心臓が収縮して血液を送り出すときの圧力、最低血圧(拡張期血圧)は心臓が拡張して血液を受け入れるときの圧力です。
高血圧は自覚症状がないまま進行しますが、適切な治療により心筋梗塞や脳卒中などの重大な病気を予防することができます。
健康診断で血圧が高いと指摘された方は、早めに医療機関を受診することが大切です。
高血圧が引き起こす問題
高血圧を放置すると、全身の血管や臓器に様々な影響が出てきます。
心臓への影響では、高い圧力に対抗して血液を送り出すため、心臓の筋肉が厚くなっていきます。
やがて心臓の働きが低下し、心不全につながることがあります。
また、心臓に血液を送る冠動脈が動脈硬化を起こすと、狭心症や心筋梗塞を発症するリスクが高まります。
脳への影響も深刻です。
脳の血管が詰まる脳梗塞や、血管が破れる脳出血、くも膜下出血などの脳卒中は、高血圧が最も大きな危険因子です。
脳卒中は命に関わるだけでなく、後遺症として麻痺や言語障害が残ることもあります。
腎臓は血液をろ過する臓器ですが、高血圧により腎臓の細い血管がダメージを受けると、腎機能が徐々に低下していきます。
進行すると人工透析が必要になることもあります。
目の血管も影響を受けます。
網膜の血管が傷つくと、視力低下や失明につながることがあります。
全身の血管では動脈硬化が進行します。
血管が硬く狭くなることで、さらに血圧が上がるという悪循環に陥ります。
これらの合併症は、血圧をしっかりコントロールすることで予防できます。
症状がないからといって放置せず、早めに治療を始めることが重要です。
当院の診療における特徴
家庭血圧を重視した診断
当院では、診察室での血圧測定だけでなく、ご家庭での血圧測定を重視しています。
診察室では緊張して血圧が高くなる「白衣高血圧」や、逆に診察室では正常でも家庭では高い「仮面高血圧」という状態があるためです。
朝起きたときと夜寝る前の血圧を測定していただき、記録をお持ちください。
家庭血圧の数値をもとに、より正確な診断と治療方針の決定を行います。
血圧手帳の書き方や測定のタイミングについても、丁寧にご説明します。
塩分摂取量の評価
高血圧の原因として、塩分の取りすぎが大きく関わっています。
当院では尿検査により、実際の塩分摂取量を推定することができます。
「塩分を控えているつもり」でも、実際には予想以上に塩分を摂取していることがあります。
客観的なデータをもとに、どの程度塩分を減らす必要があるかを具体的にお伝えします。
管理栄養士による食事指導
希望される方には、管理栄養士による個別の栄養指導を受けることができます。
減塩の具体的な方法や、外食時の工夫、調味料の選び方など、日常生活で実践できるアドバイスを提供します。
検査データや日常の食習慣、好みを踏まえて、無理なく続けられる実践的な食事プランを医師と栄養士が一緒に作ります。
合併症の早期発見
高血圧は全身に影響を及ぼすため、定期的に合併症のチェックが必要です。
当院では心電図、胸部レントゲン、血液検査、尿検査などを定期的に実施し、心臓や腎臓への影響を早期に発見します。
必要に応じて心臓エコー、頸動脈エコー、血管年齢測定なども行い、動脈硬化の程度を評価します。
合併症が見つかった場合には、専門的な治療が必要かどうかを判断し、必要に応じて専門医へ紹介します。
検査内容
高血圧の診断と管理のため、当院では様々な検査を実施しています。
血圧測定では、診察室での測定に加えて、家庭血圧の記録を確認します。
複数回の測定値をもとに、総合的に判断します。
必要に応じて24時間血圧計を使用し、1日の血圧の変動を詳しく調べることもあります。
血液検査では、脂質(コレステロールや中性脂肪)、血糖値、腎機能、電解質などを測定します。
高血圧と一緒に脂質異常症や糖尿病を持っている方も多いため、総合的な評価が重要です。
貧血や腎機能の検査結果は当日中にわかります。
尿検査では、たんぱく尿や血尿の有無を調べ、腎臓へのダメージを評価します。
塩分摂取量の推定も行います。
心電図検査では、心臓への負担や不整脈の有無を確認します。
長年高血圧が続いていると、心臓の筋肉が厚くなる変化が心電図に現れることがあります。
胸部レントゲン検査では、心臓の大きさや肺の状態を確認します。
心臓が大きくなっている場合には、心臓への負担が大きいサインです。
心臓エコー検査では、超音波を使って心臓の動きや壁の厚さ、弁の状態を詳しく観察します。
高血圧による心臓への影響を直接確認できる検査です。
頸動脈エコー検査では、首の血管を調べて動脈硬化の程度を評価します。
血管壁の厚さやプラークの有無を確認できます。
血管年齢測定(血管伸展性検査)では、血管の硬さを測定し、動脈硬化のリスクを数値化します。
実際の年齢と比較して、血管の老化度を知ることができます。
治療の進め方
高血圧の治療は、生活習慣の改善と薬物療法を組み合わせて行います。
生活習慣の改善
治療の基本は生活習慣の改善です。
減塩は最も重要な取り組みで、1日6g未満を目標とします。
加工食品や外食には塩分が多く含まれているため、できるだけ控えめにすることが大切です。
適正体重の維持も重要です。
肥満があると血圧が上がりやすくなります。
BMI25未満を目指して、無理のない範囲で減量に取り組みます。
適度な運動は血圧を下げる効果があります。
ウォーキングなどの有酸素運動を、できれば毎日30分以上行うことが推奨されています。
節酒も大切です。
飲酒量が多いと血圧が上がります。
男性は1日にビール500ml程度、女性はその半分程度を目安です。
禁煙は血管を守るために必須です。
喫煙は動脈硬化を進行させ、心筋梗塞や脳卒中のリスクを高めます。
当院では禁煙外来も実施していますので、ご相談ください。
薬物療法
生活習慣の改善だけで目標の血圧に達しない場合や、血圧がかなり高い場合、すでに合併症がある場合には、薬による治療を開始します。
高血圧の治療開始の目安は以下のとおりです。
| 測定方法 | 高血圧の診断基準 |
|---|---|
| 診察室血圧 | 140/90 mmHg 以上 |
| 家庭血圧 | 135/85 mmHg 以上 |
家庭血圧と診察室血圧では基準値が異なります。
ご自宅での測定値も診断の重要な判断材料となりますので、日頃から記録しておくことをお勧めします。
当院では、患者様の状態や生活スタイルに合わせて薬を選択します。
副作用の少ない薬を選び、少量から開始します。
急激に血圧を下げると体に負担がかかるため、段階的に調整していきます。
緊急時には安全な範囲まで速やかに降圧しますが、通常は時間をかけて徐々に下げていきます。
治療の目標値については、高血圧管理・治療ガイドラインの改訂により、年齢や病態を問わず原則として130/80 mmHg未満を目指す方針が示されています。
以前は高齢者に対してより緩やかな目標値が設定されていましたが、最新のガイドラインでは年齢による区別が見直され、全年齢で同じ目標値が適用されるようになっています。
| 対象 | 診察室血圧の目標値 |
|---|---|
| 全年齢・多くの病態 | 130/80 mmHg 未満（原則） |
ただし、目標値はあくまでも指標のひとつです。
現在の治療で血圧が安定している方に対して、無理に方針を変えることはありません。
古い情報に惑わされず最新の知見をもとに対応しながら、一人ひとりの状態に合わせた血圧管理を行っていきます。
血圧の薬は、長期間継続することで効果を発揮します。
自己判断で中断すると、血圧が再び上昇し、血管や臓器へのダメージが進んでしまいます。
薬が合わない、副作用が気になる場合には、遠慮なくご相談ください。
別の薬に変更することも可能です。
定期的な診察で血圧の推移を確認し、薬の量や種類を調整します。
目標の血圧を維持できるよう、きめ細かく対応していきます。