脂質異常症について
脂質異常症は、血液中のコレステロールや中性脂肪が異常な値を示す状態です。
以前は「高脂血症」と呼ばれていましたが、善玉コレステロール(HDL)が低い場合も含めて、現在では脂質異常症という名称が使われています。
脂質異常症には主に3つのタイプがあります。
LDLコレステロール(悪玉コレステロール)が高い状態、HDLコレステロール(善玉コレステロール)が低い状態、中性脂肪(トリグリセライド)が高い状態です。
これらが単独、または複数重なって現れることもあります。
高血圧や糖尿病と同様に、脂質異常症も自覚症状がほとんどありません。
しかし、放置すると動脈硬化が進行し、心筋梗塞や脳卒中といった命に関わる病気のリスクが高まります。
健康診断でコレステロールや中性脂肪の異常を指摘された方は、症状がなくても医療機関を受診し、適切な評価と治療を受けることが大切です。
脂質異常症が引き起こす問題
脂質異常症の最も大きな問題は、動脈硬化を進行させることです。
LDLコレステロール(悪玉コレステロール)が高い状態が続くと、血管の壁にコレステロールが少しずつ沈着していきます。
これがプラークと呼ばれる塊となり、血管を狭くしたり硬くしたりします。
プラークが破れると血栓ができ、血管を完全に塞いでしまうことがあります。
この状態になると、血液が流れなくなり、その先の臓器が深刻なダメージを受けます。
心臓の血管(冠動脈)で動脈硬化が進むと、まず狭心症が現れることがあります。
胸の痛みや圧迫感を感じ、特に運動時や ストレス時に症状が出やすくなります。
さらに進行して血管が完全に詰まると、心筋梗塞を引き起こします。
心筋梗塞は命に関わる病気で、一刻を争う緊急事態となります。
脳の血管で動脈硬化が進むと、脳梗塞のリスクが高まります。
脳の血管が詰まることで、その先の脳組織が壊死してしまいます。
麻痺や言語障害、認知機能の低下などの後遺症が残ることがあり、日常生活に大きな影響を及ぼします。
足の血管が動脈硬すると、安静時にも痛みが出たり、最悪の場合には壊疽を引き起こすこともあります。
化を起こすと、閉塞性動脈硬化症となります。
歩行時に足が痛くなり、休むと楽になるという症状が現れます。
進行
中性脂肪が非常に高い場合には、急性膵炎を起こすリスクがあります。
急性膵炎は激しい腹痛を伴い、重症化すると命に関わることもある病気です。
脂質異常症に対して「治療しなくてもよい」という意見を耳にすることがありますが、これは誤解です。
個人個人の病気の有無や危険因子によって目指す目標値が異なるため、そのような声が出ることがあります。
当院では、患者様一人ひとりの状況を総合的に判断し、治療が必要かどうかを丁寧にご説明します。
当院の診療における特徴
個別の目標値設定
脂質異常症の治療目標は、一律ではありません。
すでに心筋梗塞や脳卒中を経験されている方、糖尿病や慢性腎臓病をお持ちの方は、より厳しい目標値を設定します。
逆に、他に危険因子がない方は、やや緩やかな目標でも良い場合があります。
当院では、患者様一人ひとりの状況(既往の病気、年齢、他の危険因子)を踏まえて、個別の目標値を設定します。
「LDLコレステロールを140mg/dL未満に」といった具体的な目標を医師と相談して明確にします。
LDLコレステロールの目標値は、お一人おひとりの病歴や危険因子の数によって異なります。
日本動脈硬化学会のガイドラインでは、以下のようにリスクに応じた目標値が設定されています。
| リスク分類 | LDL目標値 | 主な対象 |
|---|---|---|
| 最高リスク群 | 70 mg/dL 未満 | 心筋梗塞・狭心症、アテローム血栓性脳梗塞、末梢動脈疾患、合併症のある糖尿病、蛋白尿を伴う慢性腎臓病（ステージ3以上） |
| 高リスク群 | 100 mg/dL 未満 | 合併症のない糖尿病、蛋白尿のない慢性腎臓病（ステージ3以上）、複数の危険因子を伴う高血圧・喫煙 |
| 中リスク群 | 120 mg/dL 未満 | 危険因子が2つ以上（高血圧・喫煙・低HDL・家族歴・肥満・耐糖能異常など） |
| 低リスク群 | 140 mg/dL 未満 | 危険因子が0〜1つの一般成人 |
動脈硬化が進行しやすい最高リスク群ほど目標値が厳しく設定されているのは、再発予防を最優先に考えているためです。
ご自身がどのリスク群に該当するかは、病歴や検査結果をもとに医師が判断します。
「自分はどのくらいまで下げればよいのか」と疑問に感じている方は、お気軽にご相談ください。
動脈硬化の評価
脂質異常症があっても、実際にどの程度動脈硬化が進んでいるかは個人差があります。
当院では頸動脈エコーや血管年齢測定により、動脈硬化の程度を評価します。
頸動脈エコーでは、血管壁の厚さやプラークの有無を確認できます。
動脈硬化が進んでいる場合には、より積極的な治療が必要と判断します。
血管年齢測定(血管伸展性検査)では、血管の硬さを測定し、実際の年齢と比較します。
血管年齢が高い場合には、生活習慣の改善や治療が重要です。
管理栄養士による食事指導
脂質異常症の治療では、食事療法が非常に重要です。
当院では管理栄養士による個別の栄養指導を受けることができます。
LDLコレステロールを下げるための食事の工夫、中性脂肪を減らすための食事プラン、外食時の選び方など、実践的なアドバイスを提供します。
検査データや日常の食習慣、好みを踏まえて、無理なく続けられる食事プランを医師と栄養士が一緒に作ります。
薬物療法の適切な選択
生活習慣の改善だけで目標値に達しない場合には、薬による治療を検討します。
当院では、患者様の脂質の状態や他の病気、年齢などを考慮して、最適な薬を選択します。
スタチン系の薬は、LDLコレステロールを下げる効果が高く、最もよく使われます。
その他にも、小腸でのコレステロール吸収を抑える薬、中性脂肪を下げる薬など、様々な選択肢があります。
コレステロールを下げる薬を使用する際に注意が必要な副作用のひとつに、筋肉が傷つく「横紋筋融解症」があります。
以下に該当する方はリスクが高まりやすく、また他の薬との飲み合わせによっても発症しやすくなることがあります。
- 高齢の方
- 体重が少ない方
- 腎機能が低下している方
- 甲状腺の働きが低下している方
- 大量飲酒の習慣がある方
- 激しい運動をされている方
当院では、こうしたリスクを事前に確認したうえで投薬の可否や薬の種類を判断しますので、服用中に筋肉の痛みや脱力感を感じた際は、すぐにご相談ください。
検査内容
脂質異常症の診断と治療効果の判定のため、当院では様々な検査を実施しています。
血液検査では、LDLコレステロール、HDLコレステロール、中性脂肪、総コレステロール、non-HDLコレステロールなどを測定します。
これらの数値を総合的に評価することで、どのタイプの脂質異常症なのか、どの程度のリスクがあるのかを判断します。
空腹時に採血することで、より正確な数値が得られます。
問診では、患者様の状況を詳しくお聞きします。
過去に心筋梗塞や脳卒中を経験されたことがあるか、糖尿病や慢性腎臓病などの病気をお持ちか、ご家族に若くして心臓病や脳卒中を発症された方がいるかといった情報は、治療方針を決める上で非常に重要です。
現在服用されている薬や、日常の食事、運動、飲酒、喫煙の習慣についてもお聞きします。
体格測定では、BMIや腹囲を測定します。
肥満があると脂質異常症が悪化しやすいため、体重管理も治療の重要な一環となります。
内臓脂肪が多いメタボリックシンドロームの状態では、より積極的な治療が必要になることがあります。
肝機能・腎機能の検査も欠かせません。
脂質異常症の薬を使用する際には、肝臓や腎臓の機能を確認する必要があります。
当院では貧血や腎機能、電解質の測定も当日中に結果が分かるため、総合的な評価をその場で行えます。
薬を開始した後も、定期的にこれらの検査を行い、副作用がないかをチェックします。
心電図検査では、心臓への負担や不整脈の有無を確認します。
すでに心臓病がある方や、心電図に異常がある方は、より厳しい目標値を設定する必要があります。
頸動脈エコー検査では、首の血管を調べて動脈硬化の実際の進行度を評価します。
血管壁の厚さやプラークの有無を確認することで、脂質異常症が実際にどの程度血管に影響を与えているかがわかります。
プラークが見つかった場合には、より積極的な治療が必要と判断します。
血管年齢測定(血管伸展性検査)では、血管の硬さを測定します。
実際の年齢よりも血管年齢が高い場合には、動脈硬化が進んでいるサインです。
治療により血管年齢が改善することもあり、治療効果の判定にも役立ちます。
治療の進め方
脂質異常症の治療は、まず生活習慣の改善から始め、必要に応じて薬物療法を追加します。
生活習慣の改善
脂質異常症の治療では、食事療法が非常に重要な位置を占めます。
薬を使う前に、まずは食事の見直しから始めることが基本です。
LDLコレステロールを下げるためには、飽和脂肪の制限が最も効果的です。
バターや生クリーム、脂身の多い肉、ラードなどに多く含まれる飽和脂肪は、LDLコレステロールを上昇させます。
これらを控えめにして、代わりに魚や植物性の油(オリーブオイルなど)を積極的に摂るようにしましょう。
食物繊維を多く含む食品も、コレステロールを下げる効果があります。
野菜、海藻、きのこ、豆類、玄米などを毎日の食事に取り入れることで、コレステロールを体外に排出する働きが高まります。
特に水溶性食物繊維は効果的です。
中性脂肪を下げるためには、少し異なるアプローチが必要です。
まず総摂取エネルギーを適正にすることが大切です。
食べ過ぎは中性脂肪を上げる直接的な原因となります。
糖質の摂りすぎにも注意が必要で、ご飯やパン、麺類、甘いものを適量に抑えます。
果物も果糖を多く含むため、食べ過ぎないようにします。
アルコールは中性脂肪を大きく上昇させます。
飲酒量が多い方は、節酒により中性脂肪が劇的に改善することがあります。
お酒を控えることが、最も効果的な治療となる場合も少なくありません。
減量が必要な方は、総摂取エネルギーを段階的に調整します。
急激なダイエットは長続きしないため、ゆっくりと時間をかけて体重を落としていくことが大切です。
BMI25未満を目標に、無理のない範囲で取り組みます。
運動療法も脂質の改善に効果的です。
有酸素運動を週に合計で中等度の運動を目安に取り入れます。
ウォーキングや自転車、水泳など、自分が続けやすい運動を選びましょう。
運動によりHDLコレステロール(善玉)が増え、中性脂肪が減少します。
週に30分の運動を数回行うだけでも効果があります。
喫煙は動脈硬化を加速させ、心筋梗塞や脳卒中のリスクを大きく高めます。
せっかく脂質をコントロールしても、喫煙を続けていては効果が半減してしまいます。
当院では禁煙外来も実施していますので、禁煙をお考えの方はご相談ください。
再評価と薬物療法の検討
生活習慣の改善を一定期間(通常数週間から2か月)続けた後に、再度血液検査を行います。
目標値に達していれば、生活習慣の改善を継続します。
達していなければ、薬物療法を検討します。
| 薬剤 | 主な特徴 | 注意点 |
|---|---|---|
| スタチン（HMG-CoA還元酵素阻害薬） | LDLコレステロールを強力に低下させる。心筋梗塞・脳梗塞の予防効果が最も確立されており、動脈硬化の進行抑制やプラークの安定化にも働く | まれに筋肉痛やCK上昇などの筋障害が起こることがある。定期的な肝機能の確認が必要 |
| フィブラート（PPARα作動薬） | 中性脂肪を大きく低下させ、善玉コレステロール（HDL）を増やす作用がある。中性脂肪が非常に高く膵炎リスクのある方に特に有効 | スタチンとの併用で筋障害のリスクが高まることがある。腎機能に応じた用量調整が必要 |
| エゼチミブ（小腸コレステロール吸収阻害薬） | 小腸でのコレステロール吸収を抑えてLDLを低下させる。スタチンとの併用でより大きな効果が期待でき、副作用が少ないためスタチンが使いにくい方にも適している | スタチンとの併用時にまれに筋症状が出ることがある |
薬を開始した後も、3〜6か月おきに血液検査を行い、効果を確認します。
目標値に達していない場合には、薬の量を増やしたり、別の薬を追加したりします。
肝機能や筋肉への影響をチェックするため、定期的な血液検査が必要です。
副作用が気になる場合には、遠慮なくご相談ください。
継続的な管理
脂質異常症の治療は長期間にわたります。
目標値に達した後も、生活習慣の改善と薬物療法を継続することが大切です。
定期的な診察で、脂質の数値だけでなく、体重や血圧、血糖値なども総合的に確認します。
複数の危険因子がある場合には、それぞれをコントロールすることで、心筋梗塞や脳卒中のリスクを大きく減らすことができます。
よくある質問
- 筋肉痛が強くなってきた
- ふくらはぎや太ももに痛みがある
- 体に力が入りにくい
- 尿の色が赤や茶色っぽくなった
リスクの高い方には事前に確認を行ったうえで処方しており、定期的な検査で異常の早期発見に努めています。気になることがあれば、自己判断で服用を中止せず、まずはご相談ください。