糖尿病外来

「血液中の糖が多い状態」にあることを糖尿病と言います。

2024年の国民健康・栄養調査では糖尿病が強く疑われる成人(HbA1c 6.5％以上)の推計が1,100万人に達し、国民の10人に1人が該当すると言われています。

年々増加傾向にある中で、治療を受けられている割合は67％程度と少ないのが現状です。

健康診断で指摘されるような糖尿病の初期には目立った症状がないため、受診につながらないことも多々あります。

症状がないのに定期的に通院して採血をされ、薬物療法を続けなければいけないということを負担に、疑問に感じるかもしれません。

しかし、症状が出るころには糖尿病は悪化し、すでに合併症が進行している可能性があるのです。

そうならないための具体的な対策を早期から相談し、実践して習慣づけていただくことが糖尿病とうまく付き合っていく上で大切なことだと思います。

糖尿病は原因にもよりますが完治の難しい病気です。

ただし、適切な治療と生活習慣の工夫で糖尿病でない方と変わらない生活を送ることができます。

現在の病態・状態を正しく知り、無理なく続けられる治療を一緒に考えていきましょう。

糖尿病はなぜ起こる？

通常、血液中の糖（血糖値）は膵臓で作られるインスリンというホルモンが正常に作用することで一定の範囲内に保たれています。

食事を食べて血液中に糖が流れ込んでくると、インスリンが増加します。

インスリンは糖を血液中から筋肉や脂肪に取り込ませる働きがあるため、血糖値が上がりすぎることなく維持されます。

糖尿病になるとインスリンの働きが悪くなり糖が処理しきれず血糖値が上昇してしまいます。

以下の２パターンあり、両方の異常を持ち合わせることもあります。

どちらのパターンが優勢かを調べることでどのような治療が適しているかがわかります。

• インスリンの分泌が少なくなる（インスリン分泌低下）
• インスリンは出ているが効きが悪くなる（インスリン抵抗性）

糖尿病の種類

糖尿病にも様々な種類があることをご存じですか？原因や病態によって必要な治療が異なり、治療方法を考える上で原因や病態の把握は重要です。

１型糖尿病

膵臓のインスリンを産生する工場が破壊され、インスリンが産生できなくなります（著しいインスリン分泌低下）。

原因ははっきりとはわかっていません。

中にはゆっくり進行するタイプもありますが、急に発症するタイプでは数週～数か月の間に突然のどの渇きや多飲、頻尿、体重減少、倦怠感を自覚するようになり病院を受診し診断に至ります。

診断時の全身状態や検査結果によっては入院治療が必要となります。

インスリンがないと命に関わるため、不足するインスリンをインスリン注射で補いながら生活します。

２型糖尿病

糖尿病の中で最も多いのが２型糖尿病です。

遺伝や生活習慣（食べ物・夜勤など）、体重増加などが関与して発症すると考えられています。

インスリン分泌低下、インスリン抵抗性の両方が組み合わさっており、その程度により内服～注射療法まで治療方法は様々です。

同じ２型糖尿病でも病状は異なり必要な治療も異なります。

インターネットや雑誌、本、知人の話など情報を得る場は数多くあるかと思いますが、ご自身の病態をよく理解し、正しい情報を活用してください。

その他の糖尿病

膵臓の病気（膵臓癌、膵嚢胞、膵炎、膵術後）、肝臓の病気（肝硬変など）、内分泌疾患、薬剤によるもの（ステロイド・抗がん剤等）、感染症、遺伝子異常などを原疾患として二次的に血糖値が上昇します。

原疾患によりインスリン分泌低下、インスリン抵抗性どちらのパターンも起こりえます。

原疾患の治療に加えて、インスリン分泌パターンに応じた内服～注射療法が必要となります。

妊娠糖尿病

妊娠中にはじめて発見された糖尿病に至っていない糖代謝異常をいいます。

妊娠中はインスリン抵抗性が増加して血糖値が上がりやすくなります。

妊娠糖尿病を疑う場合には75ｇ経口ブドウ糖負荷試験を行い診断します。

食事療法だけで管理可能なこともありますが、食事療法で不十分な場合には出産までインスリン治療を行います。

出産後に再度負荷試験を行い改善しているか確認をします。

産後の検査で正常化をしていても将来的に糖代謝異常を発症する確率は高いため、健康診断などで定期的に検査を受けることが大切です。

当院の糖尿病外来における特徴

糖尿病専門医による専門的な診療

当院には日本糖尿病学会専門医が在籍しており、糖尿病の診断から治療、合併症の予防まで一貫した専門的な診療を行います。

1型糖尿病の治療にも対応しており、各種注射製剤の導入が可能です。

フラッシュグルコースモニタリングを用いた血糖評価も行っており、血糖値の変動パターンを詳しく把握しながらより精密な治療を進めることができます。

また在籍していた大学病院、一般病院では糖尿病内分泌科として内分泌疾患の診療も担ってきたため、甲状腺など内分泌系の病気を併せ持つ方にも対応しています。

糖尿病だけでなく関連する病気も診ることでより総合的な治療を目指します。

数分で結果がわかる迅速な検査体制

糖尿病の管理においてHbA1cと血糖値の測定は欠かせません。

当院ではHbA1cの測定は簡易的なものではなく病院で使用しているものと同じ精度の高い機械で測定しています。

数分で結果を確認でき、測定誤差も少ないという特徴があります。

その場で結果を見ながら治療方針を相談できるため、迅速な判断と適切な対応が可能です。

血糖値の変化に応じて薬の調整もスムーズに行えます。

当日中に結果がわかる検査体制で、より効果的な治療を提供しています。

栄養士による個別の栄養指導

糖尿病の治療において、食事療法は薬物療法と並んで非常に重要です。

当院では管理栄養士による栄養指導を行っており、検査データや薬の内容、日常の食習慣や好みを踏まえて、無理なく続けられる実践的な食事プランを医師と栄養士が一緒に作ります。

「何を食べてはいけないのか」ではなく、「どう食べれば血糖値をコントロールできるか」という視点で具体的なアドバイスを提供します。

試供品やパンフレットを用いた具体的な案内もできますので気軽にご相談ください。

幅広い治療オプションに対応

糖尿病の初期は食事と運動で改善することが多く、必ずしも薬を使う必要はありません。

まずは生活習慣の見直しから始め、必要に応じて段階的に治療を進めていきます。

薬物治療が必要な場合には、病態や患者様の生活スタイルや希望に合わせて薬を選択します。

インスリンなどの注射による治療にも対応しており、1型糖尿病の方や内服薬だけでは血糖値のコントロールが難しい方にも治療の選択肢や改善策を提案します。

病院からクリニックへの移行を希望される方もスムーズに受け入れる体制を整えています。

これまでの治療内容を確認しながら継続的に安心して通える環境を提供します。

治療の進め方

食事療法

適正なエネルギー量を守り、バランスの良い食事を心がけます。

炭水化物、たんぱく質、脂質のバランスを整え、食物繊維を多く摂ることが大切です。

食べる順番やゆっくりよく噛んで食べることも血糖値の上昇を緩やかにします。

運動療法

ウォーキングなどの有酸素運動を週に150分以上、週に3回以上行うことが推奨されています。

合併症や関節の異常がない方はレジスタンス運動（筋力トレーニング）も併せて行うとより良い効果が得られます。

運動により筋肉に糖が取り込まれ、またインスリン抵抗性が改善することで血糖値が下がりやすくなります。

継続が大切ですので、無理のない範囲でできることから始めましょう。

薬物療法

生活習慣の改善だけでは血糖値のコントロールが難しい場合には内服薬を開始します。

内服薬には様々な種類があり、インスリンの分泌を促す薬、インスリンの効きを良くする薬、糖の吸収を遅らせる薬、糖を尿に排出する薬などがあります。

インスリン注射が必要な場合にも丁寧に使い方を説明し、不安なく治療を続けられるようサポートします。

1型糖尿病の方や内服薬だけでは血糖値のコントロールが難しい方にも各種注射製剤の導入により血糖値を管理することが可能です。

またフラッシュグルコースモニタリングを活用することでインスリンの量を細かく調整し、より安定した血糖コントロールを目指します。

定期的な診察と合併症のチェック

定期的な診察では血糖値やHbA1cの推移を確認しながら、治療がうまくいっているか、生活の中で困っていることはないかを一緒に振り返ります。

受診することが負担にならないよう患者様一人ひとりに寄り添った診療を大切にしています。

定期的に眼科・歯科検診の勧めや腎機能検査を行い、合併症の早期発見に努めます。

足の状態を確認することも重要です。

足の傷やタコ、爪の変化などを確認します。

肥満外来（自費診療）

肥満は、体に脂肪が過剰に蓄積した状態のことです。

特にお腹の内側にたまる内臓脂肪が増えると、体の中では目に見えない炎症が続くようになります。

この炎症が慢性化すると、血糖を下げるインスリンの働きが鈍くなったり、血圧が上がりやすくなったり、血管が傷つきやすくなったり、肝臓に脂肪がたまりやすくなったりと、体全体に悪い影響を及ぼします。

その結果、肥満は糖尿病や脂質異常症、脂肪肝といった代謝に関わる病気だけでなく、高血圧や心筋梗塞、脳卒中、心不全など、血管や心臓の病気のリスクも高めます。

また、睡眠中に呼吸が止まってしまう睡眠時無呼吸症候群や、膝や腰の痛み、関節の変形なども起こりやすくなります。

さらに、大腸がんや閉経後の乳がん、子宮体がんといった、一部のがんの発症リスクが上がることも分かっています。

何度もダイエットを繰り返してリバウンドしてしまう方、健診で肥満を指摘された方、将来の生活習慣病が心配な方など、一人ひとりの状況に合わせて無理のない減量をサポートします。

当院の肥満外来では管理栄養士と医師が連携し、食事や運動、生活習慣の改善を組み合わせた総合的な治療を行っています。

高血圧について
脂質異常症について

このような方におすすめです

• BMIが25以上の方
• 肥満が原因で悪化する病気がある方(糖尿病、高血圧、脂質異常症、脂肪肝など)
• いびきで睡眠の質が低下している方
• 膝痛・腰痛など、体重が関節に負担をかけている方
• 自己流ダイエットでうまくいかず、リバウンドを繰り返している方
• 肥満治療薬(GLP-1受容体作動薬)に興味がある方

BMIについて

BMIは「体重(kg)÷身長(m)÷身長(m)」で計算します。

BMI25以上が肥満、18.5未満が低体重、18.5以上25未満が普通体重とされています。

身長160cm(1.6m)、体重64kgの場合

64÷1.6÷1.6=　25（BMI）

当院で提供している薬剤

ウゴービ 料金（1ヶ月あたり）

ゼップバウンド 料金（1ヶ月あたり）

※料金はすべて税込表示です。

治療に使用する容量は、経過に応じて医師が判断します。

GLP-1受容体作動薬（ウゴービ）について

GLP-1受容体作動薬は、脳にある満腹中枢を刺激して食欲を抑え、また胃の動きをゆっくりにして食欲を抑えることで、無理なく食事量を減らす薬剤です。

GIP/GLP-1受容体作動薬（チルゼパチド＝ゼップバウンド・マンジャロ）について

GLP-1受容体作動薬の効果とともに、GIP受容体作動によりインスリン分泌を助け、脂肪代謝を促進することで体重を減らす薬剤です。

効果

日本人を対象としたチルゼパチドの安全性と効果を確認した試験では、治療を続けることで体重が5〜10kgほど落ちる結果が示されました。

特に高用量では10kgを超える減量がみられ、生活習慣の改善だけでは体重が落ちにくい方にとって、医学的に有効な選択肢となり得ることが分かっています。

研究に参加した患者データ　BMI28（平均値）

• チルゼパチド 5㎎　 -5.8㎏
• チルゼパチド 10㎎　-8.5㎏
• チルゼパチド 15㎎　-10.7㎏

注射を開始してから1か月後より体重が落ち始めます。

投与量と治療前の体重によりますが、10〜15%の減少が期待できます。

副作用

主な副作用として、悪心や下痢、食欲の低下といった消化器症状が報告されています。

これらは投与初期や増量時に起こりやすく、多くの場合は時間の経過とともに落ち着いていくことが確認されています。

消化器症状が中心となるため膵炎にかかったことがある方、お腹の手術をしたことがある方への投薬は慎重に行う必要があります。

肥満外来の流れ

STEP1：体組成測定

体組成計を使用し、現在の体重、BMI、体脂肪率を測定します。

これにより治療開始時の状態を正確に把握し、今後の変化を評価する基準とします。

STEP2：血液検査

採血を行い、肝機能や腎機能などを確認し、安全に投薬できるかを判断します。

検査結果をもとに、糖尿病がある場合は保険適用での治療が可能かどうかをご案内します。

保険診療と自費診療のそれぞれのメリットについても丁寧に説明いたします。

STEP3：治療方針の説明

注射薬の作用と副作用について詳しくご説明し、治療内容をしっかりとご理解いただきます。

疑問や不安な点があれば遠慮なくお尋ねください。

STEP4：処方開始

初回の検査結果を確認し、問題がなければ注射薬を処方します。

治療を安全に進めるため、処方は2回目の受診時となります。

STEP5：自己注射の練習

初回の注射は当院の看護師と一緒に練習します。

打ち方、保管方法、注意点などを丁寧に指導いたします。

問題なく注射ができることを確認し、2回目以降はご自宅で注射していただきます。

不安がある方は慣れるまで院内でサポートしますのでご安心ください。

治療開始後は定期的に体重や体組成の変化、副作用の有無を確認します。

必要に応じて薬の量を調整しながら、無理なく減量を続けられるようサポートいたします。